Восстановление окклюзии при скученности (Часть 2)

Удаление премоляров используется как один из методов устранения несоответствий. Конечно, удаление премоляров – эффективно для получения достаточного количества места при устранении скученности, когда учитывается только горизонтальный размер.
С другой стороны, удаление премоляров вызывает чрезмерную ретракцию (заднее положение) передних зубов, язычный наклон, эстетические и функциональные нарушения. Вдобавок самая большая проблема при удалении премоляров – высокий риск потери боковой опоры (окклюзионной опоры).
Как замечено ранее, скученность в переднем отделе зубного ряда обычно возникает из-за мезиального наклона боковых зубов. В этом случае невозможно легко получить стабильную окклюзионную опору при выравнивании моляров путём удаления премоляров и перемещения зубов.
Даже если будет достигнута стабильная окклюзионная опора с самого начала удаления премоляров, возможность устранения несоответствия челюстей довольно низка, и боковые несоответствия могут сохраняться.
Это может вызывать рецидивы после лечения или повторение аномалии окклюзии, либо окклюзионные преждевременные контакты на молярах и способствовать развитию функциональной патологии ВНЧС.

Восстановление окклюзии при скученности (Часть 1)

Скученность – это несоответствие в размерах ширины зубов и ширины основания верхушки корня и явная проблема размера зубной дуги. Другими словами, скученность, вызванная несоответствиями, – результат соотношения каждого прорезавшегося зуба с соседними зубами во всех трёх плоскостях. Поэтому, скученность – не только вертикальная проблема, а она должна рассматриваться в трёх направлениях: переднезаднем (мезиодистальном), щёчноязычном и вертикальном (верхненижнем).
Скученность зубов не всегда случается вследствие несоответствий в какой-либо части зубного ряда, но и может быть результатом несоответствий основания альвеолярного отростка или всей скелетной системы с размерами зубов.
В последнее время при постановке ортодонтического диагноза чаще встречается скученность передних зубов, чем в боковых отделах. Для диагностики аномалии окклюзии широко используется вычисление количества расхождений (баланс места), особенно при плоской кривой Spee.
Однако что действительно должно быть глубоко изучено у пациентов со скученностью, так это мезиальный наклон моляров и премоляров. Мезиальный наклон, в сочетании со скученностью, является следствием несоответствий не только в переднем отделе зубных рядов, но и в боковых отделах также. Другими словами, несоответствие – это проблема не только в переднем отделе зубного ряда, но и всего зубного ряда, равно как и всей скелетной системы.

Процесс развития скелетного смещения нижней челюсти

При наблюдении пациента с боковым смещением нижней челюсти видна большая разница между левыми и правыми размерами во время прорезывания боковых зубов.
Пациент, в возрасте от 7 до 16 лет, – это пациент с боковым смещением нижней челюсти и асимметричным профилем лица. Верхняя и нижняя средние линии в возрасте от 10 до 16 лет были смещены в правую сторону. Что касается прорезывания моляров, правый 1-й моляр прорезался на 3 года позже, чем 1-й левый моляр, а 2-й правый моляр прорезался на 2.5 года позже, чем левый 1-й моляр. Как видно на боковой проекции ТРГ, смещение окклюзионной плоскости с наклоном вправо прогрессировало с возрастом, это было связано со смещением нижней челюсти в правую сторону.
Разница левого и правого вертикального размера должна иметь что-то общее с боковым смещением нижней челюсти, которое было функциональной адаптацией нижней челюсти.
Рассматривая переднезаднюю область бокового смещения, вертикальный размер низок на смещённой стороне, что приводит к дистальной окклюзии, в то время как на противоположной стороне вертикальный размер высок, что характерно для мезиальной окклюзии. 14-летняя пациентка нуждалась в лечении открытого в переднем отделе прикуса. Во время подготовки к активному ортодонтическому лечению были удалены верхние и нижние 3-и моляры, далее было наблюдение около 2-х лет, поскольку пациентка была занята подготовкой к экзаменам.
При осмотре через 2 года с момента удаления 3-х моляров, прикус был немного улучшен в переднем отделе, но боковое смещение нижней челюсти влево имело тенденцию к развитию II класса.
Окклюзионная плоскость с левой стороны опустилась, и побочно нижняя челюсть сместилась вправо. Хотя открытый прикус в переднем отделе улучшился в связи с уменьшением вертикального размера вследствие удаления 3-х моляров, изменения в вертикальном размере справа и слева неодинаковы, поскольку уменьшение на левой стороне было огромным.

Восстановление окклюзии при боковом смещении нижней челюсти

Процент боковых смещений нижней челюсти, которые рассматриваются как функциональная адаптация нижней челюсти к окклюзии, сравнительно высок. Такое смещение обычно приводит к скелетным проблемам, поскольку, когда нижняя челюсть смещается в сторону во время периода роста и развития, это ведёт к чрезмерному росту противоположной стороны.
Функциональная патология в движениях нижней челюсти, жевании и произношении может увеличиваться от этой скелетной аномалии, и это не просто морфологическая аномалия нижней челюсти, а патология, распространяющая своё влияние и на верхнюю челюсть, височную кость и т.п. вследствие дисбаланса всего черепнолицевого скелета.
Боковые скелетные аномалии изначально могут вызывать мезиальную окклюзию в сочетании с открытым прикусом, скученность и дистальную окклюзию, а также другие виды аномалий окклюзии, и ортодонтическое исправление окклюзии с подобными симптомами очень затруднительное.
Для того чтобы иметь успех при восстановлении окклюзии у пациентов со скелетным боковым смещением нижней челюсти, важно, прежде всего, понимать процесс развития этих симптомов.